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6.5 ¿Me pueden reembolsar los gastos médicos que pagué directamente porque no estaban cubiertos por el Programa de Salud del WTC ni fueron reembolsados por mi plan médico?

Question
6.5 ¿Me pueden reembolsar los gastos médicos que pagué directamente porque no estaban cubiertos por el Programa de Salud del WTC ni fueron reembolsados por mi plan médico? (Actualizado: 18 de diciembre de 2019)
Effective Date
Answer

Sí. Usted puede solicitar reembolso de los gastos médicos que pagó directamente como resultado de su(s) condición(es) elegible(s) si estos pagos fueron hechos antes de la fecha de certificación de su(s) condición(es) elegible(s) por el Programa de Salud del WTC. El VCF no reembolsará los gastos incurridos después de que su condición haya sido certificada, y si usted eligió tratarse con un médico fuera del Programa de Salud del WTC, o si sus medicamentos fueron completados por una farmacia no afiliada.

Debido a que los reclamos de reembolso requieren de una gran revisión y mucha documentación para establecer que los gastos médicos requeridos están relacionados a su condición elegible y que usted pago por ellos en su capacidad personal, el procesar estos reclamos requiere de mucho tiempo y pueden atarsar su compensación. Por ende, el VCF ha establecido unos criterios específicos de cuándo y cómo usted debe presentar su reclamo por reembolso de gastos médicos.

  • En un reclamo de lesión personal, el reclamo por gastos médicos debe ser presentado como una enmienda a la compensación, después de haber recibido su compensación inicial. Así el VCF puede emitir la compensación inicial rápidamente, ya que no tiene que dedicar tanto tiempo para revisar cada gasto médico.
  • En los casos de víctimas fallecidas, el reclamo por gastos médicos debe ser parte del reclamo inicial. Esto es así porque por lo general, en los reclamos de fallecidos no se permite enmendar o modificar el reclamo una vez el VCF termina de completar la revisión substantiva del reclamo de compensación.
  • El monto total del reclamo para reembolso de gastos médicos por una condición elegible debe exceder los $5,000.00.
  • El reclamo por gastos médicos debe ser presentado con la documentación requerida y en el formato requerido tal y como se explica en estas instrucciones.

La Magistrada Especial tendrá la discreción para excusar uno o más de estos requisitos, según sea el caso, a base de las circunstancias individuales del reclamante.  Si usted desea obtener una exención, por favor comuníquese a la Línea de Ayuda del VCF.

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FAQ Status
Updated
Question Number
5